Cas d'une boiterie marquée du postérieur gauche

Harmony est une chienne de race berger australien stérilisée de 10 ans présentée au cabinet PhysioVetCare (74) en mai 2022 pour boiterie marquée du postérieur gauche suite à une rupture du ligament croisé, non opérée, en décembre 2021.

À l'admission, Harmony présente un surpoids marqué (31 kg pour un poids idéal de 25/26 kg), un bon état général et une boiterie de grade 4 sur 5 en marche (5 sur 5 en statique et au trot).

L'examen orthopédique révèle une amyotrophie majeure du postérieur gauche, un signe du tiroir direct et indirect positif ainsi qu'une hypertrophie marquée et une douleur à la palpation/manipulation du grasset gauche.

La présence d'une dégradation des cartilages articulaires est déjà fortement suspectée. Il est mis en place un protocole de physiothérapie alliant gestion du poids, adaptation de l'activité, laser thérapeutique sur le grasset gauche et hydrothérapie à raison d'une fois par semaine pendant 2 mois.

Harmony, berger australien de 10 ans, en séance d'hydrothérapie (à J0)

Suite à ces séances rapprochées, la boiterie est très améliorée (2 sur 5), la manipulation du grasset est plus confortable, le signe du tiroir est moins présent et Harmony est plus mobile en balade.

Il est décidé d'espacer les séances à une fois par mois, mais afin de prévenir une dégradation chez Harmony et d'essayer d’améliorer encore sa mobilité, un nouvel aliment complémentaire (Movoflex^®) est mis en place.

Le protocole de prise en charge suivant a été mis en place : 

• maintien des séances de rééducation fonctionnelle alliant laser et hydrothérapie à raison d'une fois par mois.
• prise de Movoflex^®, à raison d’une bouchée par jour durant deux mois.

L'efficacité du protocole établi a été évaluée comme suit :

• Au cabinet PhysioVetCare : évaluation de la mobilité et de la masse musculaire lors de la consultation initiale (J0 – mise en place de Movoflex^®) et 2 mois plus tard.

Les circonférences musculaires des 2 postérieurs d'Harmony ont été mesurées et des tests fonctionnels filmés ont été réalisés (évaluation des appuis en position debout sur ballons de physiothérapie et marche sur tapis immergé).

• Suivi par le propriétaire avec l’aide d'un questionnaire issu du score LOAD (Liverpool Osteoarthritis in  Dogs) rempli de manière régulière, à J1, J7, J15, J30, J45 et J60.

Harmony présente un surpoids moins marqué mais toujours  présent (29 kg pour un poids idéal de 25/26 kg), mais est, hormis cela, en bon état général.

Elle ne présente plus de boiterie de soutien quelle que soit l'allure et globalement celle-ci s'est vraiment  améliorée (grade 2/5) . Elle ne monte, par contre, toujours pas sur le canapé et est encore mal à l'aise pour monter les escaliers (monte lentement, fait parfois des pauses et prend appui sur le mur).

La manipulation du grasset est confortable et l'hypertrophie de celui-ci a diminué.

Les circonférences musculaires des cuisses montrent néanmoins une asymétrie encore marquée : diamètre de 37 cm pour le postérieur droit et 33 cm pour le postérieur gauche.

Le travail de la posture et des appuis sur ballons montre un report de poids net du postérieur gauche au postérieur droit et la marche sur tapis immergé révèle une boiterie de grade 2/5 sur le postérieur gauche.

Améliorations objectives quantifiées et significatives

Le score LOAD a montré une nette diminution dès une semaine de prise du chondroprotecteur : il a ainsi baissé de 9 % entre J1 et J7. La baisse la plus importante a eu  lieu entre J15 et J30 (baisse de 22 %).

Sur la totalité des 2 mois, le score a significativement baissé de 10 points, soit 22 %, avec des épisodes de réaugmentation  ponctuels à J15 et à J45 imputables à divers facteurs, notamment météorologiques (baisse des températures et augmentation de l’humidité avec l’arrivée de l’automne).

Les examens cliniques réalisés lors de la consultation à J60 après la mise en place du chondroprotecteur ont révélé des améliorations objectives quantifiées et significatives : 

• Circonférence musculaire de la cuisse gauche mesurée à 35 cm (contre 33 cm, 2 mois avant).
• Le test sur ballons debout a révélé un appui bien plus marqué sur le postérieur gauche que lors de l’examen initial, malgré une légère asymétrie des appuis persistante.
• La marche sur tapis d’hydrothérapie a également montré une nette amélioration de la boiterie du postérieur gauche gradée à 1/5 (contre 2/5, 2 mois auparavant).

L’ensemble de ces résultats semble  montrer une efficacité réelle du chondroprotecteur, en combinaison avec les séances de physiothérapie d’entretien, pour améliorer le confort du chien, avec une amélioration de la mobilité visible dès 7 jours par le propriétaire et mesurable objectivement au bout de 2 mois.

Harmony, berger australien de 10 ans, en séance d'hydrothérapie (àJ60)

Les troubles de la mobilité sont l’un des motifs de consultation les plus fréquents chez le chien. Ces troubles peuvent avoir plusieurs causes, dont la plus couramment diagnostiquée est l’arthrose¹.

Du fait de son caractère multifactoriel, la prise en charge de l’arthrose doit être multimodale. Elle passe à la fois par la gestion de la douleur, la lutte contre l’inflammation, le soutien de la structure articulaire, le maintien de la masse musculaire et l'adaptation des conditions de vie (poids, activité...).

La physiothérapie permet de soulager les douleurs, de lutter contre l'inflammation, de remobiliser l'animal et de le remuscler ; les effets positifs sont souvent très visibles, autant sur le confort de l'animal que sur sa mobilité globale.

La composition de Movoflex^®, l'aliment complémentaire chondroprotecteur mis en place dans ce cas, a ainsi pu agir en relais de la physiothérapie à partir de l’espacement des séances, tout en participant au maintien de l’intégrité structurelle des tissus articulaires.

La membrane de coquille d’œuf (ESM) contient en effet notamment du collagène, de l'élastine et des glycosaminoglycanes ou précurseur (acide hyaluronique, glucosamine, sulfate de chondroïtine). Ces molécules permettent d'activer la synthèse de protéoglycanes et de collagène endogènes dans le cartilage et ainsi de freiner sa dégradation.^4,5,6 

L’acide hyaluronique (de poids moléculaires faible et élevé) aide quant à lui à maintenir la viscosité et les propriétés lubrifiantes du liquide synovial et donc sa capacité à absorber les chocs.⁷

La lutte contre l’inflammation et la douleur a pu être favorisée par la présence de farine de krill, riche en acides gras oméga 3 de biodisponibilité supérieure à celle des oméga 3 issus d'huiles de poisson⁸ ainsi que l’extrait de Boswellia serrata, source d’acides boswelliques inhibant l’action de la 5-lipoxygénase via les leucotriènes, de la prostaglandine E synthase-1 et de la protéase de la cathepsine G⁹, avec à la clé une action anti-inflammatoire.

L’astaxanthine, antioxydant liposoluble au pouvoir anti-oxydant très élevé¹⁰ a également pu permettre de diminuer le stress oxydatif, indissociable de l’arthrose, en luttant contre l’action des radicaux libres.
 

Ce cas clinique et les résultats très positifs sur la mobilité et le confort du chien obtenus à son issue montrent à nouveau l’intérêt d’une association de la physiothérapie et d’un chondroprotecteur complet dans le cadre de la gestion multimodale des troubles articulaires.