Guide de gestion du chien atopique

 

 

La dermatite atopique est une affection complexe nécessitant un traitement au long cours, afin d’en contrôler au mieux les manifestations et d’améliorer la qualité de vie des animaux affectés. Il existe actuellement de nombreuses options de traitement qui peuvent être associées. Néanmoins, l’instauration du traitement est parfois délicate, car chaque animal peut présenter une réponse différente au(x) traitement(s) institué(s) et la réponse thérapeutique peut évoluer en parallèle de la maladie. Ce guide a pour objet d’aider le vétérinaire praticien dans la mise en place de la prise en charge du chien atopique.

 

 

La dermatite atopique canine est une maladie cutanée inflammatoire typiquement prurigineuse, héréditaire, principalement médiée par les lymphocytes T, impliquant une interaction entre les anomalies de la barrière cutanée, la sensibilisation à des allergènes et une dysbiose microbienne.

 

 

 

KLK = kallicréine

TSLP = lymphopoïétine
stromale thymique

Prolifération microbienne 

 

 

 

 

 

La dermatite atopique est une maladie multifactorielle complexe, qui associe :

Une composante immunitaire (allergique), avec une réaction excessive anormale vis-à-vis des allergènes présents dans l’environnement (pollens, acariens...)

Des anomalies de la barrière cutanée favorisant la pénétration des allergènes et le développement d’infections secondaires (bactériennes et/ou fongiques) et perpétuant ainsi l’inflammation cutanée.

Principales anomalies de la barrière cutanée chez le chien atopique : lipides lamellaires intercellulaires anormaux, morphologie anormale du stratum corneum, diminution de la quantité de céramides, altération des jonctions serrées épidermiques, et parfois anomalies de l’expression de la filaggrine.

En association avec ces modifications, une augmentation des pertes hydriques transépidermiques est observée. La plupart de ces anomalies peuvent aussi s’observer secondairement à l’inflammation.

 

 

 

 Identifier et traiter les surinfections   

Dans quelles situations ?

• Lors de signes cliniques évocateurs
• Lors d’échappement au traitement immunomodulateur instauré

Procéder à un examen cytologique

Traiter

Contrôler

• Avant la fin des traitements antimicrobiens

 

 Lutter contre les puces

• Eviction parasitaire draconienne
• Sur tous les animaux du foyer
• Été comme hiver
• Facteur de déclenchement d’aggravation de la DAC

 

ll existe un effet additionnel des différents stimuli allergiques et une notion de seuil individuel au-delà duquel les signes cliniques apparaissent. On comprend ainsi la nécessité de réaliser une éviction parasitaire drastique (facteur de déclenchent ou d'aggravation) sur les animaux atopiques.

 Exclure une participation alimentaire      

Allergies alimentaires rares : environ 5% des allergies

Provoquées par les protéines contenues dans divers aliments (viandes, poisson, céréales, oeufs)

Ne se distingue pas cliniquement de la DAC

Aucun test de laboratoire fiable

Régime d’éviction 8 semaines + test de provocation

2 options :

• Régime d’éviction ménager
• Croquettes hypoallergéniques avec protéines hydrolysées ou naïves

 Mettre en place un traitement immunomodulateur

Antiprurigineux, immunomodulateurs

Adaptés au stade de la maladie

Peuvent évoluer dans le temps

Sensibilité individuelle différente

 Restaurer et renforcer la barrière cutanéE                            

Limiter les proliférations microbiennes

Calmer

Hydrater

Alimentation riche en oméga 3

Shampooing, spray, crème, mousse, spot-on

Soutien de la barrière cutanée et action sur la cascade inflammatoire (protéines animales, oméga 3 dont EPA et DHA)

 Éduquer le système immunitaire : désensibiliser

Désensibilisation allergique = immunothérapie spécifique

Apprendre au système immunitaire à tolérer ce qu’il ne tolère pas

Permet de diminuer les doses d’immunomodulateurs

Doit être systématiquement proposé

Réponse observée en 2 à 9 mois

Durée ≥ 1 an

 Accompagner les propriétaires

Expliquer l’ordonnance

Importance du conseil

Proposer des démonstrations pour les topiques

Utiliser des supports (vidéo, dépliants...)

Repérer les éventuelles difficultés

Parler du coût des traitements sur le long cours

Impliquer toute l’équipe dans le suivi

• Rappels téléphoniques
• Photos

Adapter la thérapeutique à l’évolution de la maladie

Maladie incurable => Importance d’un suivi régulier

Gérer les poussées de DAC

Gérer la DAC chronique

 

                                                                                   

  Calmer l'inflammation                  Réparer la barrière cutanée                   Eduquer= désensibiliser

 

 

Sensibiliser les propriétaires de races à risque

 

 

Identifier et repérer les manifestations prurigineuses: grattage, frottement, léchage et mordillement

 

 

Les signes d'alerte et leurs localisations classiques: paupières, lèvres, espaces interdigités, grands plis, plis des coudes, oreilles. 

Dépilations, rougeurs

 

 
Otite: la 1^ere cause est l'atopie